Hvorfor skiller vi mellom psykiatri og nevrologi?

Innhold

• Psykiatri Essential Leser
• Integrering av psykiatrisk omsorg i primærpleiepraksis

Ettersom fremskritt innen nevrobiologi og genetikk avslører komplekse sammenhenger mellom hjernestruktur, funksjon og symptomer på psykisk sykdom, har det blitt fornyet samtale om å omplassere mental sykdom som sykdom i nervesystemet. Dette blir fremhevet i offentlige uttalelser av fremtredende personer i amerikansk psykiatri, som Thomas Insels påstand om at psykisk sykdom er hjernesykdom og Eric Kandels forslag om å slå sammen psykiatri med nevrologi.

Forholdet mellom psykiatri og nevrologi har alltid vært fascinerende og omstridt, og disse debattene rundt forholdet mellom mental og nevrologisk sykdom er ikke noe nytt. For snart to hundre år siden insisterte den eminente nevrologen og psykiateren Wilhelm Griesinger (1845) på at "alle psykiske lidelser er hjernesykdommer", et argument som gjenspeiles i nyere påstander som de fra Insel og Kandel.

I motsetning hevdet psykiateren og filosofen Karl Jaspers (1913), som skrev nesten et århundre etter Greisinger, at "det har ikke vært noen oppfyllelse av håpet om at klinisk observasjon av psykiske fenomener, av livshistorien og av utfallet kan gi karakteristiske grupperinger som senere vil bli bekreftet i hjernefunnene "(s. 568).

En nylig artikkel publisert i Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences begynner, "Mens de fleste organer har en dedikert medisinsk spesialitet, har hjernen historisk blitt delt inn i to disipliner, nevrologi og psykiatri" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, s. 271), og plasserer psykiatrien rett og slett som en spesialitet som tar for seg sykdommer i hjernen.

Jeg hevder at disse forslagene om å klassifisere psykiske lidelser som nevrologiske sykdommer er basert på en grunnleggende kategorifeil, og at skillet mellom psykiatri og nevrologi ikke er vilkårlig.

Dette er ikke å benekte fysikalisme, det vil si at sinnet eksisterer på grunn av hjernen, og jeg legger til grunn at det er mulig å akseptere samtidig at sinnet er en funksjon av hjernen og at psykiske lidelser ikke kan reduseres til hjernesykdommer. For å gjøre dette, la oss først undersøke forskjellen mellom mental og nevrologisk sykdom, og deretter evaluere påstanden om at psykiske lidelser kan reduseres til hjernens patologier.

Nevrologiske sykdommer er per definisjon sykdommer i det sentrale og perifere nervesystemet, og de kan generelt identifiseres på grunnlag av objektiv medisinsk testing, slik som elektroencefalografi for epilepsi og magnetisk resonansavbildning for en hjernesvulst. Mange nevrologiske sykdommer kan være lokalisert, mening funnet å eksistere som en lesjon i et bestemt område av hjernen eller nervesystemet. Mens noen nevrologiske sykdommer kan forårsake mentale symptomer, som for eksempel endringer i humør eller oppfatning, er nevrologisk sykdom ikke hovedsakelig forbundet med disse psykologiske abnormitetene, og de eksisterer sekundært til sykdommens skadelige effekter på nervesystemet.

I motsetning til dette er mental eller psykiatrisk sykdom preget av en klinisk signifikant forstyrrelse i individets tanker, følelser eller atferd. De Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser er teoretisk nøytral med hensyn til årsaken til psykiske lidelser, og til tross for antipsykiaters påstander om det motsatte, har organisert amerikansk psykiatri aldri offisielt definert psykisk sykdom som "kjemisk ubalanse" eller hjernesykdom (se Pies, 2019).

Mens det er gjort mange fremskritt innen nevrovitenskap og genetikk som hjelper vår forståelse av psykiske lidelser, er det fortsatt ikke en eneste identifiserbar biomarkør for noen psykisk lidelse. Historisk har psykiske lidelser blitt vurdert funksjonelle sykdommer, på grunn av deres funksjonshemning, snarere enn strukturelle sykdommer, som er assosiert med kjente biologiske abnormiteter. American Psychiatric Association (2013) definerer psykiske lidelser på denne måten:

En psykisk lidelse er et syndrom preget av klinisk signifikant forstyrrelse i individets kognisjon, følelsesregulering eller atferd som reflekterer en dysfunksjon i de psykologiske, biologiske eller utviklingsprosessene som ligger til grunn for mental funksjon. Psykiske lidelser er vanligvis forbundet med betydelig nød i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige aktiviteter (s. 20).

Psykiatri Essential Leser

Integrering av psykiatrisk omsorg i primærpleiepraksis