Hvorfor slanking ikke har noen plass i behandling av spiseforstyrrelser

Hvis du sliter med overspising, har du sannsynligvis prøvd slanking som en måte å få kontroll over å spise. Og hvis du er som de fleste slankere, har du sannsynligvis oppdaget at dietter ikke fungerer.

Du kan være i stand til å holde deg til diettplanen i en viss tid, men uunngåelig svinger pendelen tilbake i den andre retningen, du faller av diettvognen, og du føler deg mer ute av kontroll rundt maten enn noen gang før. De fleste slankere skylder seg selv for denne syklusen— hvis jeg bare hadde mer viljestyrke, selvkontroll og disiplin! —Men denne syklusen av begrensning etterfulgt av overspising er det typiske resultatet for slanking. Faktisk er det en av grunnene til at slanking er en av de sterkeste prediktorene for binge spiseforstyrrelse. Forskning tyder på at kvinner og jenter som kosthold, er 12 ganger mer sannsynlig å spise. Selv om ikke alle som dietter utvikler en spiseforstyrrelse, rapporterer nesten alle som sliter med en spiseforstyrrelse en historie med slanking.

Så hvorfor er det noen spiseforstyrrelseseksperter som anbefaler slanking som en behandling for spiseforstyrrelse?

Dette er et spørsmål som blir spurt av mange spiseforstyrrende fagpersoner etter at en nylig casestudie ble publisert i Journal of Eating Disorders antyder bruk av keto-dietten til behandling av spiseforstyrrelse. Artikkelen ble publisert i en tweet av Academy of Eating Disorders (AED), en av de ledende profesjonelle spiseforstyrrelsesorganisasjonene. Tweeten ble møtt med opprør på sosiale medier, og det gikk ikke lang tid før den ble slettet, og en halvhjertet unnskyldning ble utstedt, men hele debakken fremhevet noe veldig bekymringsfullt innen spiseforstyrrelsessamfunnet.

Kostholdskultur og fettfobi fortsetter å gjennomsyre vårt felt og informerer behandlingsanbefalinger.

La oss se på studien som forårsaket alt opprøret. Artikkelen, en casestudie av Carmen et al (2020) med tittelen “Behandling av binge eating and mat avhengighetssymptomer med lav-karbohydrat ketogene dietter: en case-serie,” fulgte tre pasienter med binge spiseforstyrrelse som ble behandlet av to forskjellige leger med forskjellige varianter av keto dietten. Pasientene hadde massevis av støtte for å følge dietten; to møttes ukentlig med legen sin.

Etter å ha fulgt keto i seks til tolv måneder, opplevde de tre pasientene signifikante reduksjoner i overspising og tapte vekt. Men til hvilken pris? En av pasientene rapporterte om fortsatte besettende tanker om mat, men motsto spising som svar på disse tankene, og en annen pasient rapporterte bare å spise ett måltid per dag og opplevde ikke sultsymptomer. Forskere vurderte ikke for fremveksten av restriktive spiseforstyrrelser. Til tross for disse mindre enn ideelle resultatene ble studien hyllet som en suksess fordi pasientene hadde gått ned i vekt og sluttet å spise. Meldingen er klar: Når du er feit i vår fettfobiske kultur, er det alle som bryr seg om å miste vekt.

Hvor objektiv var denne studien? Det er vanskelig å si at en casestudie av tre pasienter i det hele tatt er objektiv - det er derfor de fleste fagfellevurderte studier involverer store utvalgstørrelser og randomiserte kontrollerte studier. Det er ikke klart om forskerne håndplukket tre pasienter som var "suksesshistoriene" og bestemte seg for å skrive om disse, og forsømte de utallige andre som hadde enda mindre optimale resultater. Men det som er klart er at noen av forskerne har en sterk økonomisk investering i å demonstrere suksessen til keto. Både behandlende leger i studien og medforfattere av artikkelen avslørte økonomiske interesser i ketovirksomheter. Sjefredaktøren for tidsskriftet er en konsulent for Weight Watchers.

Disse økonomiske interessekonfliktene er ikke uvanlige. I 2017 ble den International Journal of Eating Disorders publiserte en studie som konkluderte med at Noom-appen er et gunstig supplement til behandling av spiseforstyrrelser. For de av dere som ikke er kjent, er Noom en vekttap-app som markedsfører seg selv som et ikke-diettprogram (spoilervarsel: det er definitivt en diett). Som vi vet er slanking kontraindisert for personer som sliter med spiseforstyrrelse, så bruken av en vekttap-app (til og med en som er tilpasset for behandling av BED) virker som et merkelig intervensjonsvalg. Hovedforfatteren av studien? En ledende spiseforstyrrelsesforsker som er stipendiat i AED og er eier av Noom.

Nå forstår jeg det, det å være forsker kan være et tøft liv og tilskuddsmidler må komme fra et sted. Jeg sier ikke at den økonomiske investeringen fra diettindustrien forstyrrer studieresultatene. Men jeg sier ikke at det ikke gjør det heller. Og det er derfor vi trenger å få penger fra diettindustrien ut av forskning på spiseforstyrrelser. Det gjør det nesten umulig å vite om studieresultatene er påvirket av de økonomiske investeringene som forskerne har for et bestemt studieresultat.

Poenget: Vi vet at slanking er skadelig for mennesker som sliter med spiseforstyrrelse. Når vi anbefaler at personer med høyere vekt engasjerer seg i atferd som er kjent for å være farlig, er det vanskelig å se dette som noe annet enn vektforstyrrelse. Det fører til under medisinsk behandling for mennesker i større kropper, bidrar til mistillit til det medisinske systemet, og gjør i utgangspunktet en skade med skade. Hvordan kan vi forvente at noen kommer seg fra en spiseforstyrrelse når vi oppmuntrer til den samme oppførselen som gjør dem syke i utgangspunktet? Det er som å antyde at å ha mye sex vil bidra til å redusere risikoen for uønsket graviditet. Det er ikke bare ineffektivt, men det gjør også problemet verre. Som felt må vi gjøre det bedre. Vi må holde våre organisasjoner og tidsskrifter ansvarlige, å si imot infiltrasjon av kostholdsindustriens interesser i ledende stillinger, og å gjøre det harde arbeidet med å undersøke fatfobi som løper voldsomt innenfor vårt felt.