ABCene av bevisbaserte terapier (EBT) for barn

Dette gjesteposten ble bidratt av Sofia Cardenas, en kandidatstudent i USC Psychology Department's Clinical Science-program.

Du har lest alle foreldrebloggene og begynner å mistenke at barnet ditt trenger hjelp til en psykisk helsetilstand. Du befinner deg online, og blar gjennom dusinvis av behandlingsalternativer. Bør du prøve leketerapi? Kanskje medisiner kan ta kanten av symptomene? Hva med noe mer "naturlig" som krystaller for å åpne barnets rotchakra og rense auraen? Valgene er overveldende, barnet ditt trenger hjelp, og du vil prøve nesten hva som helst på dette punktet så lenge det hjelper!

Denne artikkelen er ment som en guide for å bevæpne deg med kunnskapen til å ta informerte, vitenskapelig støttede valg om barnets mentale helse fremtid. Husk å konsultere din pålitelige huslege eller mental helsepersonell når du bestemmer deg for et endelig handlingsforløp.

Evidensbaserte behandlinger (EBT). Hva er de?

Psykisk helsepersonell (som psykiatere, psykologer, sosialarbeidere, ekteskaps- og familieterapeuter) kan bruke svært forskjellige tilnærminger for å hjelpe barn og unge klienter med psykiske helsesymptomer. “Evidence-based Treatments” (EBTs) er strategier som er testet i vitenskapelige omgivelser og har vist seg å fungere. Noen behandlinger - som tidligere regresjonsbehandling som ble tilbudt i ditt lokale yogastudio - har ikke blitt testet grundig. Hvorfor betyr dette noe? EBT er behandlinger som har vitenskapelig bevis som støtter effektiviteten, noe som betyr at de kan være mer sannsynlig å hjelpe barnet ditt. American Psychiatric Association og American Psychological Association viser EBT som 'foretrukne' og 'best practice' tilnærminger til mental helse behandling.

For et konkret eksempel, sjekk ut arbeidet til Drs. Philip Kendall og Muniya Khanna. De opprettet Child Anxiety Tales-programmet, som består av 10 treningsmoduler som lærer foreldre strategier for å hjelpe sine barn med angst. Child Angst Tales er bygget på flere tiår med forskning på barns angst og har blitt ansett som nyttig i en forskningsforsøk.

Er EBT-er en størrelse som passer alle? Eller fungerer forskjellige behandlinger for forskjellige lidelser?

EBT er vanligvis designet for å målrette mot et spesifikt sett med symptomer. Tabellen nedenfor viser noen eksempler på EBT for noen vanlige barndomsforstyrrelser. Du vil kanskje legge merke til en trend - forskjellige varianter av kognitiv atferdsterapi (CBT) ser ut til å hjelpe en rekke lidelser. CBT fokuserer på ideen om at tanker, følelser og atferd er sterkt knyttet sammen, så endring av et av disse områdene (f.eks. Atferd) kan ofte bety forbedring i et annet (f.eks. Følelser).

For eksempel arbeider CBT skreddersydd for panikklidelse for å identifisere, utfordre og modifisere ideer som holder panikksymptomer rundt, for eksempel frykt for kroppslige følelser som fører til panikk, som deretter blir til et fullverdig angrep.En CBT-teknikk for å redusere panikksymptomer er eksponering, der barnet oppmuntres (med støtte fra en mental helsepersonell) til å konfrontere hendelsen eller kroppssymptomet de frykter i en virkelig situasjon (for eksempel å gå alene i en travel kjøpesenter eller løfte hånden i klassen) og fysiske opplevelser (f.eks. puste gjennom et sugerør for å skape en følelse av hyperventilering, et vanlig fysisk symptom på panikkanfall).

Mange barn har komorbiditeter (dvs. har mer enn en psykisk helsetilstand). Diagrammet ovenfor inkluderer behandling av Dr. John Weisz, professor i klinisk psykologi ved Harvard. Dr. Weisz opprettet MATCH-ADTC (Modular Approach to Therapy for Children with Angs, Depression, Trauma or Conduct Problems). MATCH-ADTC er en psykologisk intervensjon designet for å behandle barn med mer enn en psykisk lidelse (dvs. forstyrrende oppførsel, posttraumatisk stress, depresjon og angst). Behandlingen har 33 leksjoner som kan blandes og tilpasses barnets spesifikke behov.

Hvordan støttes bevisbasert behandling (EBT) av vitenskap? Kliniske studier!

Før behandling blir ansett som "evidensbasert", må individuelle forskningsstudier utføres for å se om visse behandlingsmetoder er nyttige for et gitt psykisk helseproblem. Disse studiene kalles "kliniske studier", og de involverer vanligvis minst et dusin forskningsdeltakere i hver studie. Disse forskningsdeltakerne har en lignende type problemer, for eksempel kliniske nivåer av kronisk irritabilitet, depresjon eller angst. Forskningsdeltakerne er "tilfeldig tildelt" for å motta behandling X eller behandling Y, noe som betyr at de er valgt på en randomisert måte til en behandling mot en annen. Hvis behandling Y hjelper barn mer enn behandling X, har behandling Y fått noe støtte eller bevis på dens effekt. Over tid vil flere forskere prøve å replikere disse funnene i forskjellige kliniske studier. Når behandling regnes som en EBT, har den forskning som støtter den som antyder at den er nyttig for behandling av en gitt lidelse. Hvis behandling Y fortsetter å være nyttig, kan det bli en "gullstandard" behandling, noe som betyr at den er offentlig anerkjent som den beste behandlingen for en spesifikk mental helsetilstand.

Hvis barnet ditt eller den unge kan være interessert i å være en del av en klinisk prøve for å potensielt motta behandling og for å fremme vitenskapen, kan du gå til nettstedet opprettet av National Library of Medicine for å finne en omfattende liste over alle kliniske studier som utføres i USA og 208 andre land.

Vil du se på dataene selv? Lær det grunnleggende for å undersøke vitenskapen bak en klinisk prøve

Her er de to nødvendige trinnene:

Trinn 1: Finn forskningsartikler

Dette trinnet virker enkelt, men det er vanskeligere enn du kanskje tror fordi artikler publiseres i forskningstidsskrifter som ikke nødvendigvis er åpne for publikum. Vi foreslår at du først prøver å bruke Google Scholar, en søkemotor designet spesielt for vitenskapelig litteratur. Deretter kan du skrive inn et søkeord som er relatert til temaet du er interessert i, for eksempel "barndepresjonsbehandlinger" eller "kjønnsdysfori-støtte", og du vil ha en liste over vitenskapelige artikler om temaet ditt. De fleste av disse artiklene vil vise tittelen, forfatterne og en kort beskrivelse av artikkelen og dens funn. Dessverre vil du i mange tilfeller ikke ha tilgang til hele papiret gjennom disse nettstedene.

Heldigvis har forskere en tendens til å være ganske åpne om å dele forskningen sin, og mange legger ut sine artikler på ResearchGate, i hovedsak vitenskapens Facebook, hvor forskere kan dele artikler og samarbeide. Du er velkommen til å lese en forskers webside og se om de har lagt ut artikkelen for publikum eller et nettsted som er vert for fortrykk, for eksempel PsyArxiv. Du kan til og med kontakte en forsker direkte via deres institusjonelle e-postadresse for å spørre om de er villige til å dele arbeidet sitt med deg.

Det kan virke som mye arbeid å finne artikler, men det er verdt det siden artikler som publiseres i tidsskrifter er "fagfellevurdert", noe som betyr at en annen gruppe forskere gjennomgikk forfatternes arbeid og anså det som streng vitenskap. Disse forskerne vil evaluere alle aspekter av forskningen - utformingen, statistikken som brukes og til og med måten resultatene blir diskutert på - for å sikre at den er vitenskapelig forsvarlig. Hele denne prosessen kan ta måneder til år, men når en studie kommer fra fagfellevurdering, kan du ha større tillit til at resultatene er vitenskap av høyere kvalitet.

Trinn 2: Les forskningsoppgavene med tanke på vitenskap

Når du har tilgang til en forskningsoppgave om en gitt klinisk prøve, kan du begynne å vurdere kvaliteten på studien. Her er noen ting du bør se etter:

1. Antall personer i rettssaken - Ved evaluering av kliniske studier er antall personer i studien betydelig. De fleste godt gjennomførte kliniske studier vil ha en stor prøvestørrelse med 50 til 100 personer per gruppe. Dette er avgjørende for å sikre at resultatene ikke skyldes et ekstremt tilfelle innen gruppen mennesker i studien.

2. Forskningsdesign - Det er viktig å vurdere forskningsdesignet til studier som støtter EBT. Gullstandarddesignen til en klinisk studie er den “randomiserte kontrollerte dobbeltblinde studien.” Det begrepet er en munnfull! La oss bryte det ned.

Randomisert — De fleste kliniske studier er randomiserte. Som nevnt ovenfor betyr randomisering at forskere tildeler pasienter i forskjellige grupper, vanligvis behandlingsgruppen og en kontrollgruppe eller alternative behandlingsgrupper. Randomisering er viktig for å sikre at forskere ikke er partisk, og for eksempel å plassere pasienter i den gruppen de tror de vil gjøre best. Randomisering tillater også forskere å forsikre seg om at andre faktorer som kan påvirke hvordan behandlingen fungerer - som sosioøkonomisk status, rase bakgrunn eller kjønn - er likt fordelt på forskjellige forhold / grupper i studien.

Kontrollert - De fleste kliniske studier inkluderer en sammenligningsgruppe. Sammenligningsgruppen får placebo (dvs. ingen aktiv behandling) eller annen behandling. Dette er viktig for en studie fordi det lar forskere se på utfallet av en lignende gruppe barn eller ungdommer som ikke får behandling under etterforskning.

Dobbeltblind - Ikke mange kliniske studier er dobbeltblindede. Men dobbeltblinde studier får en ekstra "gullstjerne" når det gjelder vitenskapelig design. Dobbeltblind betyr at verken fagene i eksperimentet eller eksperimentatoren vet om en gitt behandlingsdeltaker er i kontrollgruppen eller behandlingsgruppen. Det er vanskelig å gjøre en dobbeltblind studie. Allikevel hjelper dobbeltblindede forsøk med å sikre at deltakernes eller forskernes forventninger om at en gitt behandling kanskje ikke fungerer, ikke påvirker dem under studien.

Du er ditt barns beste talsmann, og nå har du noen grunnleggende ferdigheter til å se på dataene selv. Vi håper du føler deg litt mer bemyndiget til å se om forskningen er i samsvar med dine standarder!

Hvor finner du oppdatert bevis på EBT?

Her er noen gode ressurser som hjelper deg med å holde oversikt over bevisbaserte terapier:

Forskningsstøttede psykologiske behandlinger

Association for Behavioral and Cognitive Therapies