Kan avhengighet starte i ER?

Innhold

• Addiction Essential Leser
• Rollespill videospill for klinisk avhengighetsopplæring

Smerter råtner sjelen. Opioider kan effektivt behandle smerte - og deretter råte sjelen og kroppen. Behandling av smerter er fortsatt en vanskelig dilemna for hele landet.

En ny studie i New England Journal of Medicine fremhever opiod-rotet på en ny måte, og viser hvordan en resept i ER kan føre til kronisk opioidavhengighet.

I studien ble det bare rundt to prosent av de som fikk opioider som ble kroniske brukere - ved å bruke smertestillende mer enn 180 dager i året. Men noen ER-leger var hyppigere forskrivere. For disse "høyintensitetsforeskrivere" var frekvensen for kronisk bruk omtrent 30% høyere.

Men de handlet ofte godt innenfor gjeldende retningslinjer.

Gir ER Docs mange opiater?

Studien i New England Journal var spesiell på en gruppe måter. Den studerte de som ikke hadde resept på opioider i minst seks måneder hos 375.000 Medicare-mottakere, de fleste over seks år. Eldre tar opp mye av kostnadene ved helsevesenet, men er en spesielt vanskelig gruppe når de behandler smerte. Mange har kompromittert nyrefunksjonen, eller er hypertensive. Bruk av standard smertedempende NSAIDs, som ibuprofen eller naproxen, gir dermed ekstra risiko. Og mange mennesker reagerer ikke på tylenol. Når noen foran deg vrir seg av smerte, spesielt noen eldre som kanskje ikke har mye sosial støtte, hva gjør du da?

ER-leger er godt klar over hva opioidepidemien gjør med mennesker. I mange tilfeller er de den første behandlingslinjen og ofte den eneste leverandøren av opioidavhengige. I en studie utført av Brigham and Women's ga ER-leger mer enn 30 opioidpiller bare 1,5% av tiden. Hvis de gir ut pillene, er det vanligvis i doser i forventet 3-5 dager.

Dette passer etos med ER medisin - løse problemet, inn og ut. ER-dokumenter skal ta seg av kriser. "Vanlige" leger kan håndtere resten. ER-dokumenter, som de som gjør medisiner på sykehus, som å ha hvileperioder borte fra jobben der de ikke er "på vakt". Kontroll av fritid er et viktig salgsargument for en karriere innen akuttmedisin. Akuttmedisiner trenger ikke å sørge for ubestemt oppfølging - de gjør det noen ganger.

Og vanlige polikliniske leger kan fortsette opioidresepten gitt i ER. ER-dokumenter blir ofte beseiret - spesielt når nesten halvparten av tiden blir brukt på papirarbeid. Eldre pasienter anses ikke så sannsynlig å bli avhengige av opioider like mye som yngre folk. Og hvor er tiden for å forklare folk hvordan man gjør tøyninger? Å foreskrive fysioterapi, som kanskje ikke blir betalt for? Når mye av behandlingen av smerte nå blir henvist til regimer som kognitiv atferdsterapi, hvem har tid til det i ER?

Men nå vet vi at enkeltbesøk i ER kan føre til livslang avhengighet. Vil ER-legene ha tid og mulighet til å snakke med folk om ikke-medisinsk behandling av smerte? Vil de til og med ha tilbøyeligheten når etosene i arbeidet deres er å løse problemet og gå videre?

Dette bringer oss til et annet "one shot" problem.

The Strange Case of Xanax

Mange amerikanere opplever panikkanfall. Omtrent to tredjedeler av dem tror at første panikkanfall kan være et hjerteinfarkt.

Mange går til ER. ER-personalet, lettet over å ha "utelukket" et hjerteinfarkt, gir dem ofte xanax, hvis generiske navn alprazolam.

Det fungerer raskt. Problem løst.

Bortsett fra at omtrent halvparten av mennesker som går på xanax, har en helvetes tid å gå av.

Psykiatere og søvnleger liker ofte ikke xanax. Den eneste gangen jeg har sett en NIH-forsker buet på scenen, var da han sa at xanax ikke skapte noe stort avhengighetsproblem. På 1980-tallet kom det ut mange studier som pekte på de mange vanskelighetene med å komme av xanax; Jeg var en av dem som gjennomførte slike studier.

Addiction Essential Leser

Rollespill videospill for klinisk avhengighetsopplæring