Hvorfor etterlyste de en psykiatrisk konsultasjon?

Folk er innlagt på sykehus av mange grunner, inkludert traumer, hjerteinfarkt og hjerneslag. Kanskje en person trenger intensiv behandling for kreft eller valgfri kirurgi for å erstatte en hofte eller et kne. Uansett årsaken til sykehusinnleggelse er det ikke uvanlig at legen eller kirurgisk lege ber om en psykiatrisk konsultasjon. Hvorfor? Mange medisinske tilstander og / eller behandlingene som brukes til disse tilstandene, er forbundet med atferdssymptomer, og internisten eller kirurgen ønsker ofte innspill fra en psykiater for å avgjøre årsaken til atferdsendringene og identifisere effektive behandlinger. Hva er noen av disse atferdsendringene, og hvorfor oppstår de? Her er noen eksempler.

Noen medisinske tilstander, for eksempel hjertesykdom og diabetes, er forbundet med symptomer på klinisk depresjon. Hvis en sykehusinnlagt pasient antas å være alvorlig deprimert eller på noen måte indikerer at han eller hun tenker på selvskading, tilkaller medisinsk team ofte en psykiater for å vurdere arten og alvorlighetsgraden av depressive symptomer, vurdere risikoen ved selvtillit. -harm, og gi behandlingsanbefalinger. Psykiatere spiller en viktig rolle i behandlingen av disse pasientene fordi tilstedeværelsen av depresjon ofte forverrer utfallet av den primære medisinske lidelsen, og omvendt.

Et annet vanlig scenario involverer en innlagt pasient på medisinsk eller kirurgisk tjeneste som utvikler plutselig opphisselse, forvirring, desorientering eller hallusinasjoner (for eksempel å høre stemmer eller se gjenstander eller mennesker som ikke er der). Det er mange mulige årsaker til slik atferd hos innlagte pasienter. For eksempel har noen pasienter allerede eksisterende psykiatriske sykdommer som blir mer symptomatiske med stresset fra sykehusinnleggelse. Pasienter med bipolar lidelse eller schizofreni kan utvikle aktive symptomer på disse lidelsene som et resultat av stress og forstyrrelser i rutinen. Sykehusinnleggelse, med den resulterende endringen fra et kjent miljø, kan også føre til markante atferdsendringer hos personer med demens som Alzheimers sykdom.

En annen vanlig årsak til at sykehusinnlagte pasienter viser uro, desorientering og / eller hallusinasjoner, er utviklingen av en tilstand som kalles delirium. Delirium er en type akutt hjernevekt der flere hjernesystemer kommer ut av balanse. Noen ganger kan en person ha en "stille" delirium og være veldig forvirret. Slike pasienter blir ofte oversett til noen i behandlingsteamet innser at personen er desorientert eller har store problemer med hukommelsen. Noen ganger fører hjernevekt til mer forstyrrende symptomer som uro eller hallusinasjoner. Disse pasientene kan være ekstremt uregjerlige og farlige for seg selv og andre. Selv om et delirium erklærer seg via en pasients forstyrrede oppførsel, involverer årsakene vanligvis den underliggende medisinske tilstanden eller behandlingen. For eksempel kan de kumulative effektene av for mange medisiner føre til delirium. En uoppdaget infeksjon, som urinveisinfeksjon eller lungebetennelse, kan utløse delirium. Kirurgi, spesielt under generell anestesi, skyver hjernen noen ganger over kanten, noe som resulterer i delirium. En psykiater kan hjelpe det medisinske eller kirurgiske teamet til å stille diagnosen delirium og deretter oppmuntre til evaluering av underliggende medisinske årsaker. Psykiateren kan også bistå med håndtering av forstyrrende atferd. Som allerede nevnt har en person med demens en hjerne som allerede er kompromittert og er mye mer utsatt for å utvikle delirium. Å finne ut hvilke symptomer som er relatert til demens og hvilke symptomer som er forårsaket av en delirium, kan være utfordrende.

Det er viktig at deliria blir diagnostisert og årsaken fastslått. En pågående delirium er assosiert med vesentlig dårligere medisinske resultater både på kort og lengre sikt, dvs. akutt hjernevekt og dens underliggende årsaker kan være assosiert med et klinisk forløp i nedoverbakke og økt risiko for død. Deliria blir også observert i de terminale fasene av en rekke sykdommer.

Noen ganger blir psykiatere konsultert på et generelt sykehus fordi en pasient nekter medisinske eller kirurgiske inngrep som de behandlende legene mener er avgjørende. Legeteamet kan bli bekymret for at pasienten ikke bruker rimelig skjønn, og kan be en psykiater om å hjelpe til med å avgjøre om pasienten har kapasitet til å bestemme seg. Selv om denne avgjørelsen ikke krever en psykiater, er det ikke uvanlig at psykiatere blir bedt om å evaluere en persons mentale funksjon og evne til å ta beslutninger. Psykiaterens rolle i denne situasjonen er å gi en mening om pasientens beslutningsevne. Hvis psykiateren mener at personen har kapasitet til å bestemme hvilke medisinske eller kirurgiske behandlinger som tilbys, kan det medisinske eller kirurgiske teamet være frustrert, men de bør respektere pasientens beslutning. Hvis det fastslås at pasienten virkelig ikke forstår tilstanden og risikoen for ikke å godta behandlingen, kan det medisinske eller kirurgiske teamet bestemme seg for å følge etablerte protokoller for å gi behandling mot pasientens ønsker for å redde hans eller henne liv. Det er viktig å merke seg at psykiatere i disse tilfellene vurderer mental tilstand og evne til å ta en beslutning. De erklærer ikke pasienter som "inhabil", slik det noen ganger feilaktig antas; kompetanse er en kompleks juridisk og ikke medisinsk / psykiatrisk beslutning.

Det er mange andre grunner til at leger eller kirurgiske leger kan be en psykiater om å evaluere en innlagt pasient. Det er vanligvis ikke for rådgivning eller "terapi". Snarere er det for å hjelpe behandlingsteamet med å finne ut hvorfor en pasient demonstrerer atferd som tyder på betydelig hjernedysfunksjon, og hvordan disse atferdene best skal adresseres.

Denne kolonnen ble skrevet av Eugene Rubin MD, PhD og Charles Zorumski MD.