Hva er selvstigma og hvorfor skader det?

Ramya Ramadurai, doktorgrad kandidatstudent i klinisk psykologi ved American University, bidro til dette innlegget.

Stigma er definert som et tegn på skam eller miskreditt. Gjennom sosiologisk merkingsteori kan vi konseptualisere psykisk helsestigma som et tegn på skam eller miskreditt, brukt på de som opplever emosjonelle lidelser, som deretter blir merket, stereotype og diskriminert.

Det er velkjent at stigmatisering av mental helse er et utbredt offentlig spørsmål. Stereotypiske holdninger og fordommer som holdes av offentligheten (Rüsch, Angermeyer og Corrigan, 2005) kalles sosial stigma og kan føre til tap av økonomiske eller jobbmuligheter, personlig liv og pedagogisk ulempe, mindre tilgang til boliger eller riktig helsehjelp for fysisk helse forhold og diskriminering bredere for de som opplever psykiske problemer.

Kanskje er mindre kjent hva som skjer når disse fordommene og stereotypene blir innbundet i måten et individ ser på seg selv?

Personlig aksept og avtale med stereotyper og fordomsfull tro mot seg selv, kalles selvstigma (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) eller internalisert stigma (Watson et al., 2007). I den mye brukte minoritetsstressmodellen (Meyer, 2003) er selvstigma eller internalisert stigma et proksimalt resultat av stress indusert av opplevelsen av stigma. Det psykologiske meklingsrammeverket (Hatzenbuehler, 2009) erkjenner at proksimale utfall som selvstigma kan forklare sammenhengen mellom de distale utfallene av sosial stigma og psykopatologi.

Internalisert stigma er assosiert med unik følelsesmessig nød, tap av selvtillit, følelser av lav egenverdi, tap av selveffektivitet og til slutt psykiske problemer. Selvstigma har også en funksjonell kostnad. For eksempel kan internalisert stigma føre til at noen ikke en gang søker om en jobb fordi de tror de ikke er i stand.

Pasienter ved McLean Hospital's Behavioral Health Partial Hospital-program snakker ofte om mental helse stigma. Vi gjennomførte en studie for noen år siden for å forstå hvordan internalisert stigma kan påvirke behandlingsresultatet. Dette er hva vi fant:

• Mennesker med høyere nivåer av internalisert stigma ved innleggelse hadde større alvorlighetsgrad av symptomer og lavere selvrapportert livskvalitet, funksjon og fysisk helse ved utskrivelse (Pearl et al., 2016).
• Under behandlingen opplevde deltakerne en total reduksjon i internalisert stigma.
• De som oppfylte kriteriene for pålitelig endring i internalisert stigma opplevde også større forbedringer i de fleste symptomutfall.
• Resultatene var konsistente på tvers av deltakeregenskaper som rase, kjønn, alder, diagnose og selvmordshistorie.

Vi er ikke sikre på nøyaktig hvilke deler av behandlingen som bidro til å redusere pasientenes internaliserte stigma. Det kan være mange ting, og varierer fra person til person. Jeg vil forutsi at støttende og bekreftende interaksjoner med andre pasienter og ansatte hjalp. Kanskje hjalp psykoedukasjon mottatt i våre forskjellige gruppeterapisessioner også til å fjerne noen menneskers tro på symptomer på psykisk helse.

En ting er sikkert - så lenge stigmatisering av mental helse fortsatt er et samfunnsspørsmål, er det behov for inngrep som hjelper mennesker på individnivå med deres opplevelse av internalisert stigma. Psykologer har begynt å utvikle og teste inngrep som skal hjelpe mennesker med å bedre håndtere og forstå det unike stigmarelaterte stresset de kan oppleve. Mange av disse intervensjonene har hatt lovende foreløpige resultater, både for å redusere internalisert mental helsestigma, samt for å styrke tilknyttede mekanismer som selvtillit og håp.

En nylig systematisk gjennomgang fant at de fleste selvstigmaintervensjoner er gruppebaserte, effektivt reduserer internalisert stigma og involverer psykoedukasjon, kognitiv atferdsteori, avsløringsfokuserte intervensjoner eller en kombinasjon av de tre (Alonso et al., 2019).

For eksempel Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) er en 3-økt gruppebasert manuell protokoll som ledes av jevnaldrende (personer med levd erfaring med psykiske lidelser). Dens vekt er på utforskning og oppmuntring av en adaptiv holdning til avsløring av psykiske lidelser, som et middel for å bekjempe selvstigma. De antyder at det er tid og sted for hemmelighold og tid og sted for avsløring, og kurset er designet for å styrke enkeltpersoner til å ta valg med tanke på det. Denne protokollen kan være spesielt kraftig for å bekjempe stigma fordi den er peer-ledet.

Et annet eksempel er narrativ forbedring og kognitiv terapi (NECT; Yanos et al., 2011), en 20-sesjoners gruppebasert manuell protokoll ledet av en terapeut. Det er basert på ideen om at mange mennesker med psykiske lidelser føler behov for å gjenvinne og gjenoppdage sin identitet og verdier, som kan ha blitt smittet av det samfunnsmessige perspektivet på diagnosen. Denne behandlingen innebærer å dele erfaringer relatert til psykiatrisk sykdom, tilbakemeldinger fra gruppemedlemmer, psykoedukasjon rundt selvstigma, kognitiv restrukturering og til slutt "narrativ forbedring" der enkeltpersoner blir oppfordret til å konstruere, dele og oppfatte fortellingen sin gjennom en ny linse.

Styrken til gruppebaserte selvstigma-intervensjoner er tydelig - de letter jevnaldrende interaksjon og åpne gruppesamtaler som kan løsne og fordele delte negative stereotyper. Men som frykt for å bli stigmatisert, og internalisering av stigma har blitt fremhevet som barrierer for å søke psykisk helsevern, kan dette formatet også være utfordrende for tilgjengeligheten av intervensjonen.Levering av selvstigmaintervensjoner via andre medier, for eksempel smarttelefoner, kan hjelpe personer som føler seg motvillige til å søke tjenester eller som bor i områder der grupper ikke er tilgjengelige. Uansett leveringsmetode er det klart at å danne et sterkt samfunn med mennesker som deler opplevd erfaring med psykiske lidelser, kan være helbredende.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Redusere selvstigma ved å være stolt. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Selvstigmentet ved psykisk sykdom: Implikasjoner for selvtillit og selveffektivitet. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Hvordan "kommer seksuell minoritetsstigma" under huden "? En psykologisk meklingsramme. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Fordommer, sosialt stress og mental helse hos lesbiske, homofile og bifile populasjoner: konseptuelle spørsmål og forskningsbevis. Psychological Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14. april). Internalisert stigma av mental sykdom: endringer og assosiasjoner med behandlingsresultater. Stigma og helse. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., og Corrigan, P. W. (2005). Psykisk sykdomsstigma: Konsepter, konsekvenser og initiativer for å redusere stigma. Europeisk psykiatri, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe og Paul H. Lysaker (2011). Fortellende forbedring og kognitiv terapi: En ny gruppebasert behandling for internalisert stigma blant personer med alvorlig mental sykdom. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, nr. 4, s. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Selvstigma hos mennesker med psykiske lidelser. Schizophrenia Bulletin, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076