Psykiatriske komorbiditeter i ASD: Et fokus på schizofreni

Jeg har nylig lest en flott artikkel om spektrumnyheter om psykiatriske komorbiditeter hos voksne med autisme (ASD) og ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). Nyhetsartikkelen oppsummerte en fersk artikkel av norske forskere publisert i Biological Psychiatry.

Forskere studerte poster på 1,7 millioner norske voksne - noen med diagnosen ASD, noen med ADHD, noen med både ASD og ADHD, og ​​andre med verken ASD eller ADHD. Målet var å bedre forstå mønstre av psykiatriske komorbiditeter (samtidig forekommende diagnoser) hos voksne med ASD, ADHD eller begge deler. Spesielt fokuserte forskere på følgende komorbide diagnoser: angstlidelser, alvorlig depressiv lidelse, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelser, schizofreni og rusmiddelforstyrrelser.

Samlet sett var komorbide psykiatriske lidelser mellom 2-14 ganger vanligere hos voksne med ADHD og / eller ASD sammenlignet med voksne uten noen av diagnosene. Mønsteret med hvilke sykdomsforstyrrelser som var den vanligste, var forskjellig mellom gruppene. Bipolare lidelser, alvorlig depressiv lidelse, personlighetsforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser var vanligere hos voksne med ADHD enn hos voksne med ASD. Imidlertid var voksne med ASD signifikant mer sannsynlig å ha schizofreni enn voksne med ADHD. Faktisk var voksne med ASD omtrent 14 ganger mer sannsynlig å ha schizofreni enn voksne i den generelle befolkningen (voksne med ADHD var omtrent 4 ganger mer sannsynlig å ha schizofreni enn voksne i den generelle befolkningen).

Jeg er spesielt interessert i funn relatert til schizofreni og ASD gitt historien til de to forholdene og vår nåværende forståelse av hvordan de kan overlappe hverandre. Historisk sett ble ASD og schizofreni ansett som en enkelt tilstand, og begrepet "autisme" ble brukt om hverandre med schizofreni frem til 1970-tallet. Etterpåklokskap er alltid 20/20, så det er lett å avvise våre tidligere tanker om denne overlappingen som ikke lenger relevante. Imidlertid fremhever studier som ovenfor et viktig poeng om ASD og schizofreni som har blitt stadig mer anerkjent de siste 10 årene: disse to forholdene ser ut til å dele noen fellestrekk.

Disse fellestrekkene er observert atferdsmessig og med genetisk og nevrovitenskapelig forskning.

Atferdsmessig deler begge forhold vanskeligheter med sosiale interaksjoner og gjensidighet. Personer med ASD som har vanskeligheter med å delta i gjensidige samtaler med andre, blir ofte sett på som "flat affekt", noe som er et ofte rapportert trekk ved schizofreni.

Når det gjelder genetikk, er det bevis for arvelighet mellom forstyrrelsene. Forskning har funnet bevis for at barn har høyere risiko for ASD hvis de har en forelder med schizofreni. Det vil si at en diagnose av schizofreni hos en forelder øker risikoen for ASD hos barn.

Nevrovitenskapelig forskning har vist at begge gruppene viser hypoaktivering av prefrontal cortex når man ser på ansikter og når man engasjerer seg i teori om sinnsoppgaver. Dette fremhever likheter mellom de to forholdene i hvordan hjernen reagerer på sosiale stimuli. Dette er spesielt interessant i lys av atferdsmessige observasjoner om at sosiale interaksjoner er vanskelige for begge disse gruppene.

Klinisk er det ganske vanskelig å diagnostisere schizofreni ved ASD, eller ASD ved schizofreni. En kliniker må gjøre et intervju og prøve å plage fra seg såkalte negative symptomer på schizofreni (tilbaketrekning, flat påvirkning, redusert tale) fra sosiale symptomer assosiert med ASD.

Denne typen diagnose er spesielt viktig hos unge voksne med ASD som kan oppleve psykose for første gang, og som øyeblikkelig trenger behandling. Dessverre blir symptomer som er indikative for en første psykotisk episode noen ganger ignorert hos unge voksne med ASD hvis klinikere og omsorgspersoner antar at symptomene er en del av ASD. Vi har sett noen få tilfeller som dette på klinikken, og forsinket behandling for unge voksne som opplever de første tegn på psykose har en negativ innvirkning på langtidsutfallet.

Samlet sett er det klart at likhetene og overlappingen mellom disse to forholdene ikke kan ignoreres, og ikke bør avvises som en utdatert idé. Det er et spesielt behov for bedre og mer nøyaktige intervjuer for å diagnostisere schizofreni ved ASD, eller ASD hos de med schizofreni, da dette vil bidra til å forbedre resultatene for personer som lever med disse forholdene.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autismespektrumforstyrrelser og schizofreni: metaanalyse av nevrale korrelater av sosial kognisjon. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Schizofrenispektrumforstyrrelser og autismespektrumforstyrrelse. I psykiatriske symptomer og komorbiditeter ved autismespektrumforstyrrelse (s. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psykiatri Epub foran utskrift (2019)