Hvordan ungdom slutter å ta antipsykotiske medisiner

Det har blitt godt dokumentert at antall barn som snakker antipsykotiske medisiner har økt. Dette har generelt blitt sett på som en negativ ting og en indikasjon på overforbruk av medisiner. I virkeligheten har det imidlertid vært svært lite data for å fortelle oss om disse medisinene blir brukt for mye, for tidlig, eller om økningen gjenspeiler riktig og legitim behandling av barn med alvorlige emosjonelle atferdsproblemer. Antipsykotiske medisiner ble utviklet for å behandle voksne med store psykiske lidelser som schizofreni og bipolar lidelse. I løpet av de siste årene har bruken utvidet seg til yngre aldersgrupper og for andre diagnoser som autisme, ADHD og opposisjonell trassende lidelse. Fordi disse medisinene bærer risikoen for ting som fedme, diabetes og bevegelsesforstyrrelser, har det vært ekstra gransking for å sjekke at de blir brukt på riktig måte.

En av jobbene mine er å sitte i en statskomité i Vermont kalt Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescent Trend Monitoring Workgroup. Vår oppgave er å gjennomgå data relatert til bruk av psykiatriske medisiner blant Vermont-ungdommer og komme med anbefalinger til lovgiveren og andre offentlige etater. I 2012 så vi de samme økningene i medisinbruk som alle andre, men slet med å forstå disse tvetydige dataene. Komiteemedlemmer som var tvilsomme overfor psykiatriske medisiner slo alarm mens medlemmer med mer positive tilbøyeligheter mot medisiner mente at denne økningen kan være en god ting ettersom flere barn i nød fikk behandling. Alle var imidlertid enige om at uten å bore litt dypere, ville vi aldri vite.

Komiteen vår bestemte da at det vi trengte var data som faktisk kunne fortelle oss litt mer om hvorfor og hvordan disse barna tok disse medisinene. Derfor opprettet vi en kort undersøkelse som ble sendt ut til forskriveren av hvert enkelt antipsykotiske resept som ble utstedt til et Medicaid-forsikret Vermont-barn under 18 år. Vi visste at returprisen fra travle leger for en frivillig undersøkelse ville være avskyelig, det er obligatorisk ved å kreve at det er ferdig før medisinen (ting som Risperdal, Seroquel og Abilify) kan fylles på nytt.

Dataene vi fikk tilbake var veldig interessante, og vi bestemte oss da for at vi måtte prøve å publisere det vi fant i en fremtredende journal. Den artikkelen, skrevet av meg selv sammen med mange andre dedikerte fagfolk som jobber i denne komiteen, kom ut i dag i tidsskriftet Pediatrics.

Hva fant vi? Her er noen av høydepunktene .....

• De fleste forskrivere av antipsykotiske medisiner er ikke psykiatere, hvor omtrent halvparten er primærhelsepersonell som barneleger eller familielege.
• Antall barn under 5 år som tar antipsykotiske medisiner er ekstremt lavt (Vermont kan være litt annerledes her).
• Svært ofte er ikke legen som er ansvarlig for å opprettholde den antipsykotiske medisinen den som opprinnelig startet den. I disse tilfellene er den nåværende forskriver ofte (ca. 30%) uvitende om hvilken type psykoterapi som ble prøvd før beslutningen om å starte en antipsykotisk medisinering.
• De to vanligste diagnosene relatert til medisinen var humørsykdommer (ikke inkludert bipolar lidelse) og ADHD. De to vanligste målsymptomene var fysisk aggresjon og ustabilitet i humøret.
• I de aller fleste tilfeller ble antipsykotiske medisiner bare brukt etter at andre medisiner og andre ikke-farmakologiske behandlinger (som rådgivning) ikke hadde virket. Imidlertid var den typen terapi som ble prøvd ofte ikke noe som Behavioral Therapy, en metode som har vist seg å være effektiv for problemer som trass og aggresjon.
• Legene gjorde en ganske god jobb med å holde rede på barnets vekt hvis han eller hun tok en antipsykotisk medisinering, men bare rundt halvparten av tiden gjorde de det anbefalte arbeidet for å lete etter advarselstegn på ting som diabetes.
• Viktigst av alt, vi kombinerte mange undersøkelseselementer for å prøve å svare på det mer globale spørsmålet om hvor ofte et barn avviklet med å ta en antipsykotisk medisinering i henhold til "beste praksis" -retningslinjer. Vi brukte publiserte anbefalinger fra American Academy of Child and Adolescent Psychiatry og fant ut at retningslinjer for beste praksis ble fulgt bare omtrent halvparten av tiden. Så vidt vi vet er dette første gang denne andelen noensinne er estimert når det gjelder barn og antipsykotika. Når resept "mislyktes" i å være best praksis, var den vanligste årsaken at laboratoriearbeidet ikke ble utført.
• Vi så også på hvor ofte resept ble brukt i henhold til en FDA-indikasjon, som er et enda smalere sett med bruksområder. Resultatet - 27%.

Når vi setter alt sammen, får vi et ganske klart bilde av hva som kan skje. Samtidig gir disse resultatene seg ikke lett til raske lydbiter om dårlige barn, dårlige foreldre eller dårlige leger. Et resultat som var litt betryggende er at det ikke ser ut som om disse medisinene brukes tilfeldig for mildt irriterende oppførsel. Selv når diagnosen virket litt uklar som ADHD, viste dataene våre at det faktiske problemet ble målrettet med ofte noe som fysisk aggresjon. Samtidig er det vanskelig å være for stolt over å følge anbefalingene om beste praksis bare halve tiden, spesielt når vi var litt sjenerøse når den var til stede. I diskusjonen fokuserer vi på fire områder som kan bidra til å forbedre situasjonen. For det første kan forskrivere trenge flere påminnelser (elektroniske eller på annen måte) for å be dem om å få anbefalt laboratoriearbeid som kan indikere at det er på tide å stoppe eller i det minste kutte ned på medisinen. For det andre føler mange leger seg fast fordi de ikke startet medisinen i utgangspunktet, men nå er ansvarlige for den og vet ikke hvordan de skal stoppe den. Å utdanne primærleger om hvordan og når du skal gjøre dette kan redusere antallet barn som tar antipsykotiske medisiner på ubestemt tid. For det tredje trenger vi et bedre medisinsk diagram som følger pasientene nærmere.Hvis du tenker på et barn i fosterhjem som hopper fra en region i staten til en annen, er det lett å forestille seg hvor vanskelig det for øyeblikket er for månedens lege å vite hva som tidligere var blitt prøvd å hjelpe dette barnet. For det fjerde må vi gjøre evidensbasert terapi mer tilgjengelig, noe som sannsynligvis vil forhindre at mange barn kommer til det punktet at en antipsykotisk medisin vurderes.

Etter mitt syn har antipsykotiske medisiner faktisk en plass i behandlingen, men for mange kommer for raskt til det stedet. I fjor høst vitnet jeg til en felles lovgivende komité i Vermont om våre foreløpige funn. Komiteen vår vil snart møtes igjen for å avgjøre hvilke spesifikke handlinger vi vil anbefale videre. Vårt håp er at andre stater vil gjennomføre lignende prosjekter for å sikre at disse og andre medisiner blir brukt så trygt og hensiktsmessig som mulig.

@copyright av David Rettew, MD

David Rettew er forfatter av Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness og en barnepsykiater i avdelingene for psykiatri og pediatri ved University of Vermont College of Medicine.

Følg ham på @PediPsych og liker PediPsych på Facebook.