En fem-trinns tilnærming til opioidepidemien, del 2 av 2

I følge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) døde i 2016 65 000 mennesker i USA av overdoser av narkotika - flere enn det som ble drept i Vietnamkrigen [1] - en økning på nesten 19 prosent i forhold til de 54 786 dødsfallene. registrert akkurat året før. [2] De aller fleste av disse overdosedødene skyldes opioider.

26. oktober 2017 instruerte president Trump US Department of Health and Human Services om å erklære landets opioidkrise som en folkehelsesituasjon i henhold til Public Health Services Act. Så viktig som denne kunngjøringen er, manglet den å godkjenne føderal nødfinansiering eller legge ut noen konkrete strategier. Det stred også mot løftet presidenten ga i august om å erklære et nasjonal nødsituasjon på opioider, en betegnelse som ville ha fremskyndet tildelingen av føderal finansiering. Videre nevnte han lite behovet for en kostbar utvidelse av tilgjengelighetsbehandlingstilgjengeligheten som er viktig for å takle epidemien.

Gjør ingen feil: det er ingen magiske kuler og ingen raske løsninger på denne krisen. Imidlertid er det flere kritiske trinn som kan tas for å redusere skaden på enkeltpersoner, familier og samfunn, og hjelpe oss med å gjøre meningsfulle fremskritt mot løsninger.

1) Prioritere avhengighetsbehandling fremfor arrestasjon og fengsling

Blant de mest grunnleggende problemene som opprettholder opioidepidemien, er at det er mye lettere å bli høy enn å få hjelp. Opphevelse av Affordable Care Act (ACA, alias Obamacare) ville bare forstørre dette gapet og eliminere Medicaid-finansiert behandling for titusenvis av mennesker som sliter med avhengighet. Annen innsats for å redusere Medicaid-finansiering vil ha samme effekt. I stedet for å fortsette å forsøke å ødelegge ACA, må finansiering som gjør avhengighetsbehandling mer tilgjengelig økes, og flere stater må oppfordres til å vedta ACAs tilgjengelige Medicaid-utvidelse.

Lovhåndhevelsesbyråer i 30 stater deltar nå i Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), som tilbyr behandling for narkotikabrukere som ber om hjelp fra politimyndigheter. [3] I stedet for å fokusere på forbrytelsen som skyldes avhengighet, gjennom PARRI, fokuserer rettshåndhevelsen på å få folk hjelp de trenger, en innsats som koster mindre og bevarer mer positive resultater enn arrestasjoner (ofte gjentatt) og fengsling.

2) Støtte og utvide medisinassistert behandling (MAT)

Økende forskning antyder at en av de mest effektive metodene for behandling av opioidavhengighet er erstatning medikamentell behandling med metadon og buprenorfin. Som en del av en tilnærming som søker å redusere skade i stedet for å insistere på full avholdenhet, hjelper bruken av disse medisinene til å redusere tilbakefall så vel som avhengighetsrelaterte medisinske problemer, noe som forbedrer folks evne til å fungere og gjenoppbygge livene sine. Dessverre er det bare et mindretall av programmene for avhengighetsbehandling i USA som har dette alternativet.

MAT er imidlertid ikke uten ulemper. Metadon og buprenorfin er selv begge opioider med sitt eget potensial for avhengighet - selv om det er noe mindre for buprenorfin, en delvis (i motsetning til full) opioidagonist. Ideelt sett brukes MAT som en bro som hjelper folk gradvis og gradvis å avta erstatningsmedisinene og overgangen til avholdenhet. Så mye som mulig, bør det være tidsbegrenset snarere enn et livslangt erstatningsregime.

3) Øk tilgjengeligheten av nalokson

Opioide brukere må holdes i live lenge nok til å søke behandling. Selv om det nå er autorisert i noen stater og et økende antall kommuner til å bære og administrere det, mangler førstepersonell og beredskapsrom ofte tilstrekkelig forsyning med nalokson - medisinen som motvirker overdoser av opioider. Naloxon er en opioidantagonist - noe som betyr at den binder seg til opioidreseptorer og kan reversere effekten av opioider. Det kan bokstavelig talt bringe noen tilbake til livet, og gjenopprette normal pusting for mennesker hvis respirasjon har dramatisk bremset eller stoppet som et resultat av overdosering på reseptbelagte opioider eller heroin. Føderale og statlige helsebyråer må forhandle om lavere priser og ytterligere utvide tilgangen til nalokson. Det er viktigere at CVS i skrivende stund tilbyr naloxon uten resept i 43 stater, og Walgreens har kunngjort at de vil gjøre reseptfri naloxon tilgjengelig i alle sine butikker.

4) Utvid andre ressurser for å redusere skader

Regjeringen må også bruke mer på kanylebytte og rense sprøyteprogrammer for å bekjempe smittsomme sykdommer spredt ved å dele nåler. Eskalerende bruk av injeksjonsmedisiner av mennesker som skiftet fra opioider i pilleform til heroin, utløser en dramatisk økning i hepatitt C-infeksjoner. Fra 2010 til 2015 er antallet nye hepatitt C-virusinfeksjoner rapportert til CDC nesten tredoblet. [4] Hepatitt C dreper for tiden flere mennesker enn noen annen smittsom sykdom rapportert til CDC. Nesten 20 000 amerikanere døde av hepatitt C-relaterte årsaker i 2015, de fleste mennesker i alderen 55 år og eldre. Nye hepatitt C-virusinfeksjoner øker raskest blant unge mennesker, med flest rapporterte nye infeksjoner blant 20 til 29-åringer. [5]

5) Lær og utvid tilgjengeligheten av helhetlige, multimodale opioidfrie tilnærminger til å håndtere kronisk smerte betydelig

Når det gjelder opioider, vil adressering av årsakene til avhengighet også kreve å ta opp årsaken til at mange mennesker i første omgang ble utsatt for opioider - kroniske smerter. Det vanedannende potensialet til opioider i kombinasjon med mangel på forskningsbasert bevis på deres effektivitet ved behandling av kronisk smerte, nødvendiggjør at en del av løsningen ligger i å gjøre alternative smertebehandlinger mye mer tilgjengelige. Dette vil kreve et paradigmeskifte for helsetjenester og forsikringsdekning.

Nesten 50 millioner amerikanske voksne har betydelig kronisk smerte eller alvorlig smerte, ifølge National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Basert på data fra 2012 National Health Interview Survey (NHIS), anslår studien at 25 millioner amerikanske voksne hadde kroniske smerter daglig i løpet av en foregående tremånedersperiode, og 23 millioner flere rapporterte alvorlig smerte. [6]

Det er opioidfrie alternativer for å håndtere kroniske smerter, inkludert ikke-opioide medisiner, spesialisert fysioterapi, tøying og fysiske øvelser, alternative og komplementære medisintilnærminger som akupunktur, kiropraktikk, massasje, hydroterapi, yoga, chi kung, tai chi og meditasjon. Faktisk, for første gang, anbefaler American College of Physicians å behandle ryggsmerter med ikke-medikamenter som disse før de tar til reseptfrie eller reseptbelagte smertestillende midler. En nylig Consumer Reports nasjonal representativ undersøkelse viser at mange mennesker med ryggsmerter fant alternative behandlinger nyttige. Undersøkelsen blant 3562 voksne fant at nesten 90 prosent av de som prøvde yoga eller tai chi rapporterte at disse metodene var nyttige; 84 prosent og 83 prosent rapporterte det samme med hensyn til massasje og kiropraktikk. [7]

En opioidfri tilnærming til kronisk smerte innebærer også å lære og øve på å skille smerte - signalet som sendes gjennom sentralnervesystemet om at "noe er galt", fra lidelsen - tolkningen eller betydningen som gis til smertesignalet - så ofte knyttet til den . Lider av resultater fra mentale og følelsesmessige reaksjoner på smerte, og inkluderer den interne selvsnakk og troen på den som deretter driver følelsesmessige reaksjoner.

Disse metodene krever at folk er mer aktive deltakere i smertegjenopprettingsprosessen. Ingen av dem vil sannsynligvis eliminere eller "drepe" noen kroniske smerter. Imidlertid kan de i kombinasjon og med praksis utgjøre betydelige positive forskjeller i den subjektive opplevelsen av smerte, evnen til å selvregulere og den generelle livskvaliteten.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Forfatter av Noen montering kreves: En balansert tilnærming til utvinning fra avhengighet og Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (kommer juli 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012,” The Journal of Pain, August 2015 Volume 16, Issue 8, Pages 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017