Demens og søvn

Innhold

• Demens Essential Leser
• Hvorfor selvkontroll mislykkes i demens

Du har kanskje bemerket, som jeg, de ferske rapportene i nyhetsmediene om den betydelige økningen i selvmordsraten siden slutten av 1990-tallet. Satsen økte mer enn 25% mellom 1999 og 2016 med økninger i 49 av 50 stater. Jeg tror at noen av faktorene som ligger til grunn for denne økningen har å gjøre med den økende materialismen og mangel på mening som mange opplever i samfunnet vårt. Uansett årsak, kan selvmord være ekstremt vanskelig å forutsi fra psykisk helsepersonell, og er ødeleggende for nær familie og venner som mister en kjær til selvmord. Det har vært min erfaring at psykoterapi rettet mot å hjelpe disse familiemedlemmene og vennene kan være noe av det mest utfordrende arbeidet en terapeut noensinne vil gjøre. Mens jeg tenkte på dette, husket jeg Robin Williams tragiske selvmord. Han hadde slitt med depresjon og tilsynelatende å lære at han hadde de første stadiene av demens var så overveldende at han valgte å ta sitt eget liv. For familien og mange fans var dette en ødeleggende hendelse.

Å få en diagnose av mild kognitiv svikt eller demens kan være ødeleggende for pasienter og deres familiemedlemmer. Mild kognitiv svikt diagnostiseres når folk blir eldre og har hyppigere kognitive problemer enn de som oppleves av mennesker på samme alder. Det inkluderer slike problemer som oftere å glemme nylig lært informasjon, glemme viktige hendelser som legeavtaler, føle seg overveldet av å måtte ta avgjørelser og ha stadig dårligere dømmekraft. Disse endringene er viktige nok til at venner og familie legger merke til dem. Mild kognitiv svikt kan være en forløper for Alzheimers sykdom og oppstår sannsynligvis ofte på grunn av samme type endringer som skjer i hjernen under utvikling av demens.

Mild kognitiv svekkelse er en mellomtilstand av kognitiv dysfunksjon mellom det som ses ved normal aldring og faktisk demens (Petersen, R. C., 2011). Vanligvis avtar hukommelsen med alderen, men ikke i den grad det forringer normal evne til å fungere. Et veldig lite antall mennesker, rundt en av 100, kan være i stand til å gå gjennom livet uten noen kognitiv tilbakegang overhodet. Vi andre er mindre heldige. Mild kognitiv svikt diagnostiseres når den synkende kognitive funksjonen er større enn hva man kunne forvente på grunnlag av aldring alene. Blant personer over 65 år mellom 10% og 20% ​​oppfyller kriteriene for mild kognitiv svikt. Dessverre har studier indikert at de fleste mennesker med mild kognitiv svikt har økt risiko for å utvikle demens. For de med mild kognitiv svikt blir aktiviteter som å betale regninger og shoppe stadig vanskeligere. Jeg har ofte lagt merke til den betydelige plagene som denne kognitive svikt forårsaker pasienter.

En litteraturgjennomgang utført av Da Silva (2015) fant at søvnforstyrrelser ofte forekommer ved demens og forutsier kognitiv tilbakegang hos eldre personer med demens. Det er mulig at identifisering og behandling av søvnforstyrrelser hos personer med lett kognitiv svikt og demens kan bidra til å bevare kognisjon, og overvåking av søvnforstyrrelser hos pasienter med lett kognitiv svikt kan bidra til å identifisere de første symptomene på demens. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) bemerker at nesten 40% av mennesker over 65 år rapporterer om en eller annen form for søvnforstyrrelse, og 70% av de over 65 år har fire eller flere komorbide sykdommer. Når folk eldes, blir søvn mer fragmentert og dyp søvn avtar. Når de blir eldre, har folk en tendens til å bli mindre aktive og mindre sunne, noe som igjen bidrar til en økning i problemer som søvnløshet. Disse endringene forekommer hyppigere og mer alvorlig hos personer med mild kognitiv svikt. Å tilbringe mer tid i sengen våken og ta lenger tid å sovne har vært assosiert med økt risiko for å utvikle mild kognitiv svikt eller demens hos eldre individer.

Heldigvis har kognitiv atferdsterapi blitt funnet å være like effektiv i behandling av søvnløshet hos eldre individer som hos yngre. Mange eldre individer synes kognitiv atferdsterapi er mer akseptabel enn farmakologisk behandling, delvis fordi den ikke har bivirkningene forbundet med medisinering av søvnløshet. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) brukte en kognitiv atferdsintervensjon gitt av en psykolog til 28 eldre voksne med en gjennomsnittsalder på 89,36 år, som oppfylte kriteriene for både søvnløshet og mild kognitiv svikt. Denne behandlingsintervensjonen resulterte i bedring i søvn og forbedrede tiltak for lederfunksjon som planlegging og hukommelse. Dette indikerer at kognitiv atferdsterapi kan være en nyttig intervensjon for pasienter som lider av lett kognitiv svikt. Ytterligere forskning vil være nødvendig for å fullstendig undersøke de potensielle fordelene med kognitiv terapi for søvnløshet hos disse pasientene.

De viktigste typene demens er Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom med demens, demens med Lewy-legemer, vaskulær demens, Huntingtons sykdom, Creutzfeldt-Jakobs sykdom og frontotemporal demens.De fleste er kjent med Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom med demens. Faktisk er Alzheimers sykdom den største årsaken til demens i alderdommen. Parkinsons sykdom er velkjent og er ofte assosiert med demens. Omtrent 80% av Parkinsons pasienter vil utvikle en viss grad av demens innen åtte år. Mellom 40% og 60% av pasientene med demens er rammet av søvnløshet. Søvnløshet er bare en av en rekke søvnproblemer som kan komplisere liv og behandling av pasienter med demens. Det er også kjent at økende søvnforstyrrelser, og EEG-endringene som kan sees på polysomnografi, har en tendens til å forverres sammen med utviklingen av demens.

Alzheimers sykdom er en nevrodegenerativ lidelse med progressiv nedgang i hukommelsen og kognitiv funksjon over tid. Opptil 25% av pasientene med mild til moderat Alzheimers og 50% med moderat til alvorlig sykdom har noen diagnostiserbar søvnforstyrrelse. Disse inkluderer søvnløshet og overdreven søvnighet på dagtid. Kanskje den mest alvorlige av disse søvnrelaterte problemene er det sirkadiske tilknyttede fenomenet "sundowning", der pasienter om kvelden begynner å ha en deliriumlignende tilstand med forvirring, angst, uro og aggressiv oppførsel med potensial for vandrer hjemmefra. Faktisk er søvnproblemer hos disse pasientene en viktig bidragsyter til tidlig institusjonalisering, og vandring fører ofte til at disse pasientene må bo på låste enheter.

Parkinsons sykdom med demens er assosiert med betydelige søvnproblemer, inkludert hallusinasjoner som kan være relatert til REM-søvnfunksjoner som dukker opp under våkenhet, REM-søvnadferdsforstyrrelse der folk utfører drømmer og redusert søvnkvalitet. Disse problemene kan være ekstremt vanskelige for pasienter, deres familier og deres omsorgspersoner.

De primære søvnproblemene som pasienter med alle former for demens opplever, er søvnløshet, overdreven søvnighet på dagtid, endrede døgnrytmer og overdreven bevegelse i løpet av natten, for eksempel benspark, drømmer og vandring. Et første skritt i å hjelpe til med å behandle disse problemene er at legene deres skal identifisere ytterligere søvn- eller medisinske lidelser slik at de kan behandles for å muligens hjelpe til med å forbedre disse vanskelighetene. Pasienter kan for eksempel ha rastløse bensyndrom, søvnapné, depresjon, smerte eller blæreproblemer, som alle kan forstyrre søvnen. Behandling av disse lidelsene kan bidra til å redusere søvnløshet og overdreven søvnighet på dagtid. Ulike medisinske problemer og medisinene som brukes til å behandle dem kan bidra til søvnproblemer hos pasienter med demens. Et eksempel vil være potensialet for økt søvnløshet forårsaket av bruk av aktiverende antidepressiva for å behandle depresjon.

Demens Essential Leser

Hvorfor selvkontroll mislykkes i demens