Komorbiditet i spiseforstyrrelser: ekte eller rasende?

Innhold

• Spiseforstyrrelser Essensielle leser
• Hvorfor spiseforstyrrelser økte gjennom COVID-19

Komorbiditet er et komplekst tema, konseptuelt og klinisk. Definisjonen av komorbiditet fra et konseptuelt synspunkt refererer til en situasjon der "en tydelig klinisk enhet vises i løpet av en sykdom" - for eksempel når en pasient med diabetes utvikler Parkinsons sykdom. I dette tilfellet er det to forskjellige kliniske enheter, og et livstidsbegrep blir brukt.

Definisjonen av komorbiditet fra et klinisk synspunkt refererer i stedet til en situasjon der "to eller flere forskjellige kliniske enheter eksisterer sammen." I dette tilfellet avhenger forekomsten av komorbiditet av definisjonen av forstyrrelsene (dvs. klassifiseringssystemet og dets diagnostiske regler).

Innen mental helse, hvor det ikke er funnet noen spesifikke biomarkører så langt, er det spørsmålstegn om to psykiske lidelser er "distinkte" kliniske enheter, eller bare resultatet av den nåværende klassifiseringen av psykiske lidelser som, basert på symptom som presenteres, oppmuntrer anvendelsen av flere psykiatriske diagnoser hos samme pasient.

Problemer knyttet til definisjonen av komorbiditet kan ha viktige kliniske konsekvenser som påvirker behandlingen. For eksempel er egenskapene til depresjon vanlige hos pasienter med spiseforstyrrelser, men kan være tegn på enten en eksisterende klinisk depresjon ('sann comorbiditet') eller den direkte konsekvensen av undervekt i anorexia nervosa eller overspising i bulimia nervosa ('falske komorbiditet ') (se figur 1). I det første tilfellet må klinisk depresjon behandles direkte, mens i det andre tilfellet bør behandlingen av spiseforstyrrelsen føre til en remisjon i depressive egenskaper.

Komorbiditet i spiseforstyrrelser

En narrativ gjennomgang av europeiske studier konkluderte med at mer enn 70% av personer med spiseforstyrrelser får en diagnose av psykiatrisk comorbiditet. De hyppigste sameksisterende psykiske lidelsene er angstlidelser (> 50%), humørsykdommer (> 40%), selvskading (> 20%) og rusmiddelforstyrrelser (> 10%).

Det skal understrekes at data fra studiene som er utført har stor variasjon i frekvensen av psykiatrisk comorbiditet i spiseforstyrrelser; for eksempel er forekomsten av en livstidshistorie av en angstlidelse rapportert i så få som 25% til så mange som 75% av tilfellene. Dette området kaster uunngåelig betydelig tvil om påliteligheten til disse observasjonene. Likeledes rapporterte studier som vurderte utbredelsen av personlighetsforstyrrelser som eksisterte sammen med spiseforstyrrelser, en enda større variasjon, fra 27% til 93%!

Metodiske problemer

Studier som har evaluert komorbiditet i spiseforstyrrelser, lider av alvorlige metodiske problemer. For eksempel er det ikke alltid blitt gjort et skille om "comorbid" -forstyrrelsen skjedde før eller etter spiseforstyrrelsen; prøvene som evalueres er ofte små og / eller inkluderer diagnostiske kategorier av spiseforstyrrelser i forskjellige proporsjoner; et stort og heterogent antall diagnostiske intervjuer og selvadministrerte tester ble brukt for å vurdere komorbiditet. Imidlertid er det viktigste problemet at de fleste studier ikke vurderte om egenskapene til komorbiditet var sekundær til lav vekt eller forstyrrelse i dietten.

Komorbiditet eller komplekse tilfeller?

Forestillingen om at det bare er en delmengde av "komplekse tilfeller" kan ikke brukes på spiseforstyrrelser. Faktisk kan nesten alle pasienter som lider av spiseforstyrrelser betraktes som komplekse tilfeller. De fleste, som beskrevet ovenfor, oppfyller diagnostiske kriterier for en eller flere psykiatriske lidelser. Fysiske komplikasjoner er vanlige, og noen pasienter har eksisterende og interagerende medisinske patologier. Mellommenneskelige vanskeligheter er normen, og det kroniske forløpet av lidelsen kan ha en sterk negativ innvirkning på utviklingen og den mellommenneskelige funksjonen til en person. Alt dette viser at kompleksitet er regelen snarere enn unntaket hos pasienter med spiseforstyrrelser.

Den kunstige inndelingen av komplekse kliniske tilstander i små biter av psykiatrisk diagnose kan ha de negative effektene av å forhindre en mer helhetlig tilnærming til behandling og fremme en uberettiget bruk av flere medikamenter eller intervensjoner for å behandle enkeltstykker av et bredere og mer komplekst klinisk bilde. Videre kan unøyaktig vurdering og håndtering av komorbiditeter ha den paradoksale effekten å fokusere behandlingen fra nøkkelfaktorer som opprettholder spiseforstyrrelsens psykopatologi og å gi pasientene unødvendige og potensielt skadelige behandlinger.

En pragmatisk tilnærming til komplekse saker

I min kliniske praksis innfører jeg en pragmatisk tilnærming til å takle psykiatrisk komorbiditet assosiert med spiseforstyrrelser. Jeg kjenner igjen og tar til slutt opp comorbiditet bare når det er betydelig og har kliniske implikasjoner. For dette formål deler manualen for forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E) for spiseforstyrrelser komorbiditeter i tre grupper:

Spiseforstyrrelser Essensielle leser

Hvorfor spiseforstyrrelser økte gjennom COVID-19